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关于牢靠破除以药补医效果一连深化公立医院综合刷新的通知

宣布日期：

2018-03-20 15:40:36

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、财务厅（局）、生长刷新委、人力资源社会包管厅（局）、中医药治理局、医改办：

公立医院综合刷新是包管和改善民生的主要行动，是深化医药卫生体制刷新的重中之重。现在，公立医院已周全推开综合刷新，所有作废药品加成，逐步建设维护公益性、调动起劲性、包管可一连的运行新机制，取得了重大阶段性效果。但公立医院综合刷新是一项重大的系统工程，涉及深刻的利益调解，仍面临一些难题和挑战，特殊是公立医院运行新机制需要牢靠完善，“三医”联动刷新有待增强，重点领域和要害环节刷新亟需深化，医务职员起劲性有待进一程序动。为周全贯彻落实党的十九大精神，坚持以人民康健为中心、以问题为导向，周全作废以药补医，健全现代医院治理制度，现就牢靠刷新效果、一连深化刷新有关事情通知如下：

一、牢靠完善公立医院赔偿新机制

各地要对所有作废药品加成举行阶段性总结评估，对公立医院运行情形举行周全深入剖析，磨练刷新效果是否切合预期，将刷新效果“验明确”。对公立医院作废药品加成镌汰的合理收入，要严酷凭证外地公立医院综合刷新实验计划确定的赔偿途径和比例执行，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。比照计划确定的各项刷新政策，落实不到位的地区要查找缘故原由、精准施策、限期整改。2018年4月尾前，各地要将总结评估报告和整改步伐报国务院医改办。2018年8月尾前，整改步伐要落实到位。

为牢靠破除以药补医效果，中央财务在2018—2020年继续安排资金支持县级和都会公立医院综合刷新。一连开展公立医院综合刷新效果评价审核事情，凭证审核效果分派公立医院综合刷新专项津贴资金，向生齿大县和国家级贫困县倾斜，对真抓实干、刷新效果显着的地方予以奖励津贴，对刷新希望滞后的地方扣减津贴资金。各地在分派津贴资金时，要将公立医院相关评价审核指标完成情形作为主要依据。地方各级财务要继续加大对公立医院综合刷新的支持力度。

二、周全落实医疗效劳系统妄想

各地要严酷凭证医疗效劳系统妄想和资源设置标准，合理结构公立医院的数目和规模，增强妄想的刚性约束，建设优质高效、上下意会的整合型医疗效劳系统，推动分级诊疗制度建设。各级种种公立医院要严酷凭证功效定位提供效劳，将落实功效定位、体现公益性刷新生长指标与财务津贴、医保支付、薪酬水平和绩效人为总量以及院长薪酬、任免、赏罚等挂钩。公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗装备的购置等，无论何种资金渠道，必需凭证区域卫生妄想的要求和程序，严酷审批，规范治理，强化问责。

三、健全现代医院治理制度

贯彻落实《国务院办公厅关于建设现代医院治理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），2018年7月尾前各省份制订详细实验计划。切实增强公立医院党的向导和党的建设，确保公立医院刷新生长准确偏向。以建设维护公益性、调动起劲性、包管可一连的公立医院运行新机制和健全决议、执行、监视相互协调、相互制衡、相互增进的治理机制为目的，着力落实好政府对公立医院的举行、羁系权责清单和公立医院谋划治理自主权清单。2018年，国家卫生计生委和国家中医药治理局属管医院以及天下20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制订事情。建设以公益性为导向的公立医院审核评价机制，增强医疗效劳质量和清静羁系。严肃攻击医药购销领域商业行贿行为，坚决纠正医药购销和医疗效劳中不正之风。

四、周全落实政府投入责任

各级政府要周全落实对切合区域卫生妄想的公立医院基本建设和装备购置、重点学科生长、人才作育、切合国家划定的离退休职员用度和政策性亏损津贴等投入，对公立医院肩负的公共卫生使命给予专项津贴，包管政府指定的紧抢救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共效劳经费。落实对中医院（民族医院）、熏染医院、精神医院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

五、一连控制医疗用度不对理增添

2018年，继续控制医疗用度不对理增添，逐步实现医疗用度增添与国民经济生长相协调。各地要凭证近年来省、地市、县级经济社会生长情形和医疗用度增添情形，科学设定年度医疗用度增添控制指标，逐级剖析到各地市、县（市、区、师），不搞“一刀切”；要团结各级种种公立医院功效定位、提供效劳情形和建设分级诊疗制度要求，将控费指标细化剖析到每家医院，不搞“一刀切”。国家卫生计生委和国家中医药治理局属管医院纳入属地医疗用度控制规模。

六、一连深化重点领域和要害环节刷新

继续落实《国务院办公厅关于周全推开县级公立医院综合刷新的实验意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于都会公立医院综合刷新试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），进一步增强刷新的系统性、整体性、协同性。2018年，天下公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生质料用度总体较上年一连下降，医疗效劳收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例总体较上年一连上升。

（一）深化医疗效劳价钱刷新。认真落实医疗效劳价钱刷新政策，在前期作废药品加成并同程序整医疗效劳价钱基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等用度腾出空间，进一步优化调解医疗效劳价钱，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，包管医疗机构良性运行、医�；鹂稍馐堋⑷褐诩绺鹤芴宀辉鎏�。到2020年，逐步建设以本钱和收入结构转变为基础的价钱动态调解机制，基本理顺医疗效劳比价关系。深化医疗效劳定价方法刷新，进一步扩大按病种收费、按效劳单位收费规模和数目。优化规范现有医疗效劳价钱项目，加速审核新增医疗效劳价钱项目，增进医疗新手艺研发应用。对证量差别小、价钱相近的同种高值医用耗材，探索实验纳入医疗效劳打包收费，制订统一的医疗效劳价钱。

（二）扎实推进医保支付方法刷新。贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗包管支付方法刷新的指导意见》（国办发〔2017〕55号），建设并一直完善切合国情和医疗效劳特点的医保支付系统。周全推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方法，2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实验。推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方法。探索切合中医药效劳特点的支付方法，勉励提供和使用相宜的中医药效劳。建设“结余留用、合理超支分担”的激励和危害分�；�，提高公立医院自我治理、控制本钱的起劲性。

（三）一连深化药品耗材领域刷新。贯彻落实刷新完善药品生产流通使用政策，实验药品分类采购，勉励跨区域和专科医院团结采购。2018年，各省份要将药品购销“两票制”计划落实落地，推进数据共享、违法线索互联、羁系标准互通、处置惩罚效果互认。实验高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。建设健全欠缺药品供应包管系统和机制，更好知足临床合理用药需求。

（四）扩至公立医院薪酬制度刷新试点。凭证人力资源社会包管部、财务部、国家卫生计生委、国家中医药治理局《关于开展公立医院薪酬制度刷新试点事情的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）和《关于扩至公立医院薪酬制度刷新试点的通知》（人社部发〔2017〕92号）要求，起劲做好试点事情，为探索建设顺应我国医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动医务职员的起劲性、自动性、创立性，推动公立医院事业生长涤讪基础。

七、周全开展便民惠民效劳

2018—2020年实验新一轮改善医疗效劳行动妄想，一连增强群众就医获得感。加速推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗效劳模式，提高医疗效劳效率。推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多学科团结诊疗模式建设，流通院前院内急诊绿色通道。继续开展中医诊疗模式立异事情，优化中医药效劳。充分使用信息化手段，推进检查磨练效果盘问、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等效劳，使患者就医越发利便、快捷。依托区域全民康健信息平台，施展互联网、大数据、人工智能等信息手艺作用，买通医疗机构之间的信息通道，实现就诊卡和诊疗信息共享，在医联体内形成一体化的医疗效劳，让信息多跑路、病人少跑腿。

八、增强树模引领

公立医院综合刷新国家级树模都会、树模县（市、区、旗）要加大刷新力度，在重点领域和要害环节先行先试、率先突破。确定若干现代医院治理制度树模医院，以点带面推动现代医院治理制度建设。各地要起劲开展省级树模事情，加大对国家级、省级树模地区和医院的支持力度。凭证公立医院综合刷新效果评价审核效果，建设树模退出机制，对刷新希望缓慢或事情障碍不前的树模地区和医院限期整改，整改不到位的作废其树模资格。

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